Inschrijfformulier Domein registratie

Met behulp van dit formulier kunt u zich inschrijven voor een internet domeinnaam
Let op! U heeft na het invullen een printer nodig en bij het opsturen van het formulier dient een kopie van een geldig Kamer van Koophandel uittreksel van uw bedrijf worden bijgevoegd. Indien het een .nl domein betreft dient u ook een ingevuld en ondertekend Registratiecontract .nl-domeinnaam bij te voegen.

Gegevens opdrachtgever
Bedrijfsnaam:
Contactpersoon: Mijnheer Mevrouw
Naam:
Functie:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Fax:
E-mail:
KvK:

Bestaande domeinnaam houders
Heeft u reeds een .nl domeinnaam dan zullen onderstaande gegevens gebruikt worden voor registratie van dit .nl domein
Bestaande domeinnaam:

Gegevens nieuwe domeinnaamhouders.
Bedrijfsnaam:
Contactpersoon: Mijnheer Mevrouw
Naam:
Functie:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Fax:
E-mail:
KvK:

Domein keuze
.nl domein, € 25,00 per jaar en € 25,00 eenmalig
.com of .eu domein, € 42,00 per jaar en € 20,00 eenmalig
.net, .org, .biz, .info of .co.uk domein, € 48,00 per jaar en € 20,00 eenmalig
.de, of .be domein, € 48,00 per jaar en € 25,00 eenmalig
.nu domein, € 60,00 per jaar en € 20,00 eenmalig
Naam van het domein:

Domein registraties worden per kwartaal in rekening gebracht.
Wilt u de bedragen automatisch
laten afschrijven van uw rekening?
Ja Nee
Rekening nummer
Soort rekening: Bank Giro

Keuze Opties
DNS service (prim. en sec.) € 25,00 per jaar en € 15,00 eenmalig
Redirect doorverwijziging naar eigen domeinnaam, € 30,00 per jaar en €10,00 eenmalig
Opmerkingen:


© Support Net b.v. is een Infracom onderneming.